夏小雨：突破康復瓶頸，脊髓電刺激讓卒中后偏癱的肢體“破繭重生”
在日常生活里，“卒中” 一詞或許略顯陌生，但其廣為人知的別稱 --“中風”，想必大家都有所耳聞。隨著醫學事業的進步，腦卒中的病死率逐漸減少，但致殘率仍然給患者帶來很多困擾。腦卒中是單病種致殘率最高的疾病，約有四分之三的腦卒中幸存者遺留有不同程度的殘疾。目前在中國，存在超過750萬的腦卒中幸存者，其中有約500萬的幸存者都存在不同程度的肢體功能障礙。
卒中后偏癱是腦卒中后常見的并發癥之一，發病后常表現為患肢肌張力增高，腱反射活躍、亢進等。若康復不及時或不利，會發生肌肉、關節攣縮變形，甚至痙攣狀態被永久地固定下來（挎籃手、劃圈步）。另外卒中后部分患者會繼發中樞性卒中后疼痛，這種疼痛會作用于卒中患者的不同部位，并表現為刺痛、灼熱感、電擊樣疼痛或其他不適感覺。
中國解放軍總醫院第七醫學中心神經外科夏小雨主任團隊，為多名腦梗塞、腦出血導致的偏癱患者實施了脊髓電刺激手術，均取得較好效果。
來自四川的薛先生，一年半前因突發腦梗，導致右側肢體的偏癱和疼痛。薛先生輾轉當地和北京多家醫院進行相關治療，并間斷性的進行門診康復治療，但右側肢體的活動能力始終未得到明顯改善。2024年10月，飽受右下肢偏癱、反復痙攣和長期疼痛困擾的薛先生，經人介紹后坐著輪椅來到解放軍總醫院第七醫學中心神經外科夏小雨主任門診就診。入院后經過詳盡的術前檢查和評估，接受了局麻下臨時穿刺短時程脊髓電刺激植入術，手術過程順利，術中測試與患者反復溝通確認后將電極準確植入到目標節段。次日開啟電刺激，隨著電流通過，患者感到自己的右下肢一下子松快了，各個關節的活動幅度均較手術前有了明顯提高。患者嘗試下地活動，驚喜的發現行走比術前明顯松快、自然了，甚至可以扔掉拐杖自行行走，而就在一天前，他還高度依賴輪椅，拄著拐杖也只能行走很小的一段。
患者章女士在13年內反復多次發生腦梗塞，曾到多家知名三甲醫院和康復醫院就診治療，仍遺留有左側肢體活動不利、左足痙攣、疼痛等不適，為求進一步治療入院。2024年10月，團隊在完善評估后為患者行短時程脊髓電刺激術治療，術后測試效果滿意，痙攣較前好轉，步態較前改善。患者術前因左腳痙攣疼痛夜間難以入睡，在術后第一天患者就迎來了久違的良好睡眠。術后4周拔除臨時電極，患者未感受到癥狀再次惡化，至術后3個月隨訪時，患者仍對短時程刺激帶來的改善表示滿意。
患者李女士情況類似，因家庭經濟狀況較好，為突破常規康復瓶頸、獲得更為持續的改善，在測試僅1周后就拔除短時程測試電極，行永久脊髓電刺激植入術。
專家建議
夏小雨主任指出，腦卒中后偏癱的治療一直是醫學界的難題。部分患者可通過早期站立、控制能力訓練、坐位平衡及軀干運動訓練、負重-步態訓練、手功能作業訓練等康復訓練方法恢復一定的肢體功能。但在上述康復療法遇到瓶頸，無法使患者運動功能進一步改善的情況下，手術治療是改善患者患肢運動功能的唯一選擇。脊髓電刺激通過植入電極向脊髓特定節段施加電刺激，調節神經環路功能，在改善運動功能、緩解痙攣癥狀方面展現出獨特優勢。其作為一種神經調控療法，不會對患者的神經、組織或器官造成不可逆的損害，具有療效確切、安全性好的特點。近年來，隨著神經科學研究的深入和醫療技術的進步，脊髓電刺激在腦卒中康復領域的應用日益廣泛，為眾多患者帶來了新的希望。
拓展閱讀
2023年3月權威醫學期刊《自然·醫學》發表的一項臨床研究報道，美國匹茲堡大學團隊為兩名中風后患慢性上肢肌力不足的女性的頸脊髓植入了脊髓刺激電極29天，研究表明，兩名中風后慢性肌力不足患者手臂和手的運動和力量得到改善。治療還使患者能獲得精細運動技能，如開鎖和操作餐具獨立進食。而且SCS的功能獲益在刺激停止后能夠持續長達4周。
Allen等國外學者發表一篇綜述文章，總結腦卒中偏癱患者接受SCS后上肢、下肢運動功能的變化。結果顯示，在納入的14項研究中，12項研究報告了至少一項神經生理結果或行為結果的顯著改善，有7項報告了受試者的運動功能得到顯著改善，表明SCS可能為改善腦卒中后運動功能障礙提供一種新方法。
專家簡介
夏小雨
中國人民解放軍總醫院
神經外科醫學部副主任醫師
門診時間：每周四下午
門診地點：解放軍總醫院第七醫學中心門診樓六層專家診區九診室
北京協和醫學院八年制醫學博士
清華大學醫學院生物醫學工程系博士后
專業特長：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經調控治療，包括：昏迷病人神經調控促醒治療；帕金森病等神經疾病的DBS手術治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復的迷走神經電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經電刺激治療。
學術任職：中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會委員，中國康復醫學會智能康復專業委員會青年工作組委員，中國健康管理協會神經調控全程管理分會理事，北京醫師協會神經修復學專家委員會青年委員會常務委員，北京醫師協會神經調控與人機交互專家委員會委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
