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      2024年8月，中國(guó)人民解放軍第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任團(tuán)隊(duì)為一名脊髓損傷后遺癥患者完成脊髓電刺激手術(shù)。患者當(dāng)時(shí)由家屬推著輪椅來(lái)到夏主任門(mén)診，如今已能脫離拐杖自主行走。

病例回顧

      主訴：頸髓術(shù)后感覺(jué)異常、活動(dòng)障礙1年9個(gè)月余。

      現(xiàn)病史：患者因“頸髓腸源性囊腫”多次復(fù)發(fā)于1965年、1985年、1992年、2009年分別于多家醫(yī)院行椎管內(nèi)占位手術(shù)切除治療，術(shù)后均恢復(fù)較好。2022年患者出現(xiàn)腰部束帶感、肌力下降、排便障礙等癥狀，于北京某醫(yī)院行“顯微鏡下脊髓病變探查、粘連松解術(shù)”術(shù)后患者出現(xiàn)全身僵硬、雙腿麻脹、感覺(jué)異常、右足內(nèi)翻、活動(dòng)障礙等癥狀。近期患者自覺(jué)上述癥狀加重，二便也受到了影響，經(jīng)常全身僵硬發(fā)作。為求診治就診于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科。患者目前精神狀態(tài)良好，飲食正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，人工輔助排便，小便正常，為進(jìn)一步檢查及治療入院。

      專(zhuān)科檢查：生命體征平穩(wěn)。胸骨角以下感覺(jué)異常、消失。雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，下肢肌張力增高，部分關(guān)節(jié)功能異常，肛門(mén)反射減弱。雙側(cè)病理征陽(yáng)性。ASIA分級(jí)D級(jí)。

      頸椎增強(qiáng)MR：腸源性囊腫切除術(shù)后改變，T3水平脊髓后緣迂曲線狀強(qiáng)化，C7-T1椎間盤(pán)突出。

      診斷：脊髓損傷后遺癥

診療過(guò)程

      夏主任及其團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，并與患者及家屬充分溝通后，決定實(shí)施脊髓電刺激植入術(shù)。患者強(qiáng)烈要求不分期手術(shù)，一次手術(shù)植入電極和電池。手術(shù)過(guò)程順利，在術(shù)中電生理的引導(dǎo)下，電極順利放置于目標(biāo)節(jié)段，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

      術(shù)后通過(guò)刺激參數(shù)的多次調(diào)控，患者自訴雙腿麻脹消失，二便明顯改善，全身僵硬明顯消失，而且，患者的行走能力得到明顯提升！對(duì)比手術(shù)前的狀態(tài)，患者和家屬感到無(wú)比驚喜！在治療和隨訪過(guò)程中，患者一直和治療團(tuán)隊(duì)保持密切的聯(lián)系，還主動(dòng)發(fā)來(lái)視頻，從剛開(kāi)始坐著輪椅來(lái)到門(mén)診說(shuō)“夏大夫，我走不了了”，到“夏大夫，我現(xiàn)在拄著拐杖能走啦，但我想下一步把拐杖去掉”，再到最近的視頻中，已經(jīng)扔掉了拐杖，走起路來(lái)更加輕快，一步一步的改善令人鼓舞。

      夏小雨主任介紹，對(duì)于脊髓損傷后遺癥的康復(fù)治療，我們?cè)\療組已形成相對(duì)完善的診療方案。主要技術(shù)特點(diǎn)就是利用神經(jīng)調(diào)控技術(shù)手段，包括有創(chuàng)的脊髓電刺激、無(wú)創(chuàng)的經(jīng)顱磁刺激等，另外還可以期待與腦機(jī)接口、外骨骼機(jī)器人為代表的新型智能化康復(fù)技術(shù)聯(lián)動(dòng)，來(lái)幫助脊髓損傷后遺癥或偏癱病人突破常規(guī)康復(fù)的瓶頸期。目前來(lái)看脊髓電刺激對(duì)脊髓損傷后遺癥癥狀的改善是各種神經(jīng)調(diào)控里效果最為直接的，其作用主要體現(xiàn)在緩解疼痛、提高肌力、降低肌張力和改善二便功能等，在一些病例中也觀察到呼吸功能的改善。當(dāng)然，充分的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后聯(lián)合系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于療效至關(guān)重要。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

夏小雨

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士

清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后

      專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。

      學(xué)術(shù)任職：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年工作組委員，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專(zhuān)家委員會(huì)委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。